Ειδικά για νοσηλεία των συνταξιούχων, άμεσα ασφαλισμένων και των μελών της ατομικής τους οικογένειας, σε δημόσια νοσοκομεία (Ε.Σ.Υ.) ή ιδιωτική κλινική συμβεβλημένη με τον Οργανισμό ασφάλισής τους (Ι.Κ.Α., Τ.Ε.Β.Ε. κ.λ.π.), ο «Λογαριασμός» βαρύνεται με τυχόν διαφορά (από νοσήλεια, αμοιβές ιατρών κ.λ.π.) μεταξύ του οριζόμενου ποσού από τον «Κανονισμό Λειτουργίας και Τιμοκατάλογο Περιθάλψεως του Λογαριασμού Υγείας του Σ.Ο.Ε.Λ.» και του ποσού που καταβάλλεται στα πιο πάνω νοσοκομεία ή κλινικές από τον οικείο Οργανισμό ασφάλισής τους (Ι.Κ.Α., Τ.Ε.Β.Ε., κ.λ.π.).

Η νοσοκομειακή περίθαλψη των κατά τα παραπάνω συνταξιούχων, άμεσα ασφαλισμένων και των μελών της ατομικής του οικογένειας σε ιδιωτικά νοσοκομεία ή κλινικές μη συμβεβλημένες με τον Οργανισμό ασφάλισής τους λόγω συνταξιοδοτήσεως (Ι.Κ.Α., Τ.Ε.Β.Ε., κ.λ.π.) επιτρέπεται μόνο για χρονική περίοδο που δεν θα υπερβαίνει τις τριάντα (30) ημέρες νοσηλείας συνολικά για κάθε ημερολογιακή διετία αρχής γενομένης από το έτος 1999. Η διετία αρχίζει για κάθε συνταξιούχο από το ημερολογιακό έτος της συνταξιοδοτήσεώς του, ανεξαρτήτως ημερομηνίας.

Η ανικανότητα προς εργασία των ενήλικων τέκνων διαπιστώνεται με γνωμάτευση Υγειονομικής Επιτροπής, που συγκροτείται από τρία μέλη, τα οποία ορίζονται, με απόφαση του Εποπτικού Συμβουλίου, μεταξύ των Καθηγητών, οποιασδήποτε βαθμίδας, της Ιατρικής Σχολής του Πανεπιστημίου Αθηνών ή των Ιατρών Διευθυντών Κλινικών Νοσοκομείων Αθηνών Νομικών Προσώπων Δημοσίου Δικαίου.

Σε περίπτωση που δεν είναι δυνατή η συγκρότηση της Επιτροπής από τα πρόσωπα αυτά, διορίζονται ιατροί, προτιμώμενων των ανηκόντων στο Ε.Σ.Υ. Με την ίδια απόφαση ορίζεται και η αμοιβή των μελών της Επιτροπής. Η Επιτροπή έχει δικαίωμα να παραπέμψει τον εξεταζόμενο σε Νοσηλευτικό Ίδρυμα Νομικό Πρόσωπο Δημοσίου Δικαίου προς εξέταση.

Τα πιο πάνω εισοδήματα της παρούσας κατηγορίας και της κατηγορίας 3 μπορεί να αυξομειώνονται με απόφαση του Εποπτικού Συμβουλίου. Προς απόδειξη της μη υπερβάσεως των πιο πάνω ποσών υποβάλλεται κάθε έτος από τον άμεσα ασφαλισμένο υπεύθυνη δήλωση του Ν.1599/1986 και το σχετικό εκκαθαριστικό σημείωμα ή βεβαίωση της Εφορίας.

Η Επιτροπή Λογαριασμού Υγείας και Οικονομική μπορεί να ζητήσει και οποιοδήποτε άλλο δικαιολογητικό. Στα μέλη της πατρικής οικογένειας δεν παρέχεται υγειονομική περίθαλψη εφόσον είναι άμεσα ασφαλισμένα σε άλλο ασφαλιστικό φορέα Υγείας. Αν όμως αυτά δεν καλύπτονται από άλλον φορέα, καλύπτονται από το «Λογαριασμό Υγείας».

Δικαιούχοι των παροχών σε χρήμα είναι τα υπηρετούντα Μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. και οι διοικητικοί υπάλληλοι του Σ.Ο.Ε.Λ., του Σ.Ο.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών ή κοινοπραξιών που διέπονται από τις διατάξεις του Π.Δ.226/1992.

Επίσης δικαιούχοι παροχών σε χρήμα, των περιπτώσεων στ, ζ και η του άρθρου 5.Β είναι και τα εξερχόμενα από την υπηρεσία λόγω συνταξιοδοτήσεως μέλη του Σ.Ο.Ε.Λ. και του Σ.Ο.Λ.

Η Επιτροπή Λογαριασμού Υγείας και Οικονομική δύναται κατά την κρίση της να υποχρεώνει το δικαιούχο να εκχωρήσει στο Σ.Ο.Ε.Λ. την απαίτησή του κατά τρίτων υπόχρεων για νοσηλεία και μέχρι του ποσού, που θα καταβληθεί σε αυτόν από το «Λογαριασμό».

Ως «έναρξη της ασφάλισης» νοείται για το ελεγκτικό προσωπικό είτε η ημερομηνία πρόσληψης τους από Εταιρεία Ορκωτών Ελεγκτών και η υπαγωγή τους στην ασφάλιση του «Λογαριασμού», είτε άλλως σε κάθε περίπτωση η ημερομηνία ορκωμοσίας τους.

Η ασφάλισή τους στον «Λογαριασμό» και το δικαίωμά τους προς ιατρική περίθαλψη αναβιώνουν μετά την πάροδο τριμήνου από την λήξη της αναστολής τους και την επανέναρξη της ασφάλισής τους στον «Λογαριασμό».

Οι εισφορές των ασφαλισμένων συμπεριλαμβανομένου και του επασφαλίστρου καθώς και η συνεισφορά του εργοδότη για τους κλάδους παροχών σε είδος και σε χρήμα υπολογίζονται ως εξής:

1.Για τον υπολογισμό των μηνιαίων «εισφορών» και «συνεισφορών», όλα τα Μέλη του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών κατατάσσονται σε ασφαλιστικές κατηγορίες, που είναι ίσες με τις μηνιαίες αποδοχές της εκάστοτε ανώτατης ασφαλιστικής κλάσης του Ι.Κ.Α., πολλαπλασιαζόμενες με τους παρακάτω συντελεστές :

Για τους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές	Χ 1,00
Για τους Επίκουρους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές	Χ 0,80
Για τους Δόκιμους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές	Χ 0,60
Για τους Ασκούμενους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές	Χ 0,40

Οι κατηγορίες αυτές αποτελούν τις «ασφαλιστικές μηνιαίες αποδοχές» όλων των μελών του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, επί των οποίων υπολογίζονται οι πιο πάνω εισφορές.

2.Οι εισφορές των συνταξιούχων ασφαλισμένων, Μελών ή Διοικητικών υπαλλήλων, που βαρύνουν εξ΄ ολοκλήρου τους ιδίους, υπολογίζονται επί των «ασφαλιστικών μηνιαίων αποδοχών» των εν ενεργεία Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, που αναφέρονται στην προηγούμενη παράγραφο.

Οι εισφορές αυτές παρακρατούνται από την επικουρική σύνταξή τους, που λαμβάνουν από τον οικείο «Λογαριασμό Επικουρικής Συνταξιοδοτήσεως του Σ.Ο.Ε.Λ.» και αποδίδονται στο «Λογαριασμό» μέχρι το τέλος του μήνα μέσα στον οποίον παρακρατήθηκαν.

3.Για τον υπολογισμό των μηνιαίων «εισφορών» και «συνεισφορών» οι διοικητικοί υπάλληλοι του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών καθώς και του Σώματος Ορκωτών Λογιστών και των ελεγκτικών εταιρειών ή κοινοπραξιών που διέπονται από τις διατάξεις του Π.Δ.226/1992, κατατάσσονται σε ασφαλιστικές κατηγορίες, με βάση τις μηνιαίες αποδοχές της εκάστοτε ανώτατης ασφαλιστικής κλάσης του Ι.Κ.Α., πολλαπλασιαζόμενες με τους παρακάτω συντελεστές:

Υπάλληλοι με 16 + έτη υπηρεσίας	Χ 1,00
Υπάλληλοι με 10 – 16 έτη υπηρεσίας	Χ 0,80
Υπάλληλοι με 4 – 10 έτη υπηρεσίας	Χ 0,60
Υπάλληλοι με 0 – 4 έτη υπηρεσίας	Χ 0,40

Οι κατηγορίες αυτές αποτελούν τις «ασφαλιστικές μηνιαίες αποδοχές» των παραπάνω προσώπων, επί των οποίων υπολογίζονται οι πιο πάνω εισφορές.

Ως προς τις παροχές σε χρήμα καταβάλλεται από το «Λογαριασμό» στους διοικητικούς υπαλλήλους του Σ.Ο.Ε.Λ., του Σ.Ο.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών ή κοινοπραξιών που διέπονται από τις διατάξεις του Π.Δ.226/1992, η τυχόν επί πλέον διαφορά από το ποσό που δικαιούται από άλλο ασφαλιστικό φορέα.

4. Οι εισφορές των ασφαλισμένων παρακρατούνται από τον εργοδότη και μαζί με τη συνεισφορά του τελευταίου αποδίδονται στο «Λογαριασμό» το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μήνα από το μήνα που αφορούν.
Στην περίπτωση αυτοαπασχολούμενων Ορκωτών Ελεγκτών η εισφορά του ασφαλισμένου και η συνεισφορά του εργοδότη βαρύνουν τους ίδιους και αποδίδονται από αυτούς το αργότερο μέχρι το τέλος του επόμενου μήνα από το μήνα που αφορούν.

5.Τα ποσά των εισφορών που παρακρατήθηκαν και οι αντίστοιχες εισφορές του εργοδότη, που δεν αποδόθηκαν στο «Λογαριασμό» μέσα στην παραπάνω προθεσμία θεωρούνται ότι βρίσκονται σε καθυστέρηση, για τη οποία ο υποχρεούμενος σε απόδοση επιβαρύνεται, υπέρ του «Λογαριασμού» με προσαύξηση 1,5% (ενάμισι τα εκατό) για κάθε μήνα καθυστέρησης. Τμήμα μήνα, γι΄ αυτή τη περίπτωση, θεωρείται σαν ακέραιος μήνας. Εφόσον συντρέχει περίπτωση, η προηγούμενη προσαύξηση υπολογίζεται για κάθε έτος στις 31η Δεκεμβρίου και αν δεν αποδοθεί στο «Λογαριασμό» μέσα στο αμέσως επόμενο έτος, τότε ο υποχρεούμενος σε απόδοση επιβαρύνεται υπέρ του «Λογαριασμού», με τόκο προς 18% (δέκα οκτώ τα εκατό) ετησίως, ο οποίος υπολογίζεται στο ποσό της παραπάνω προσαύξησης, (που δεν αποδόθηκε μέχρι το τέλος του αμέσως επόμενου έτους εκείνου στο οποίο αφορούν οι ασφαλιστικές εισφορές που δεν αποδόθηκαν στο «Λογαριασμό»).

Πέραν των ανωτέρω οικονομικών κυρώσεων για τους υποχρεούμενους στην απόδοση των παρακρατούμενων και μη αποδιδόμενων εισφορών έχουν εφαρμογή οι διατάξεις των άρθρων 20 και 21 του Π.Δ.226/1992, καθώς και οι σχετικές γενικές διατάξεις περί απόδοσης παρακρατούμενων ασφαλιστικών εισφορών.

Η εξωνοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνει ιδίως:

α) Την ιατρική και την φυσιοθεραπευτική περίθαλψη στην κατοικία του δικαιούχου ή σε ιατρεία ή σε εξωτερικά ιατρεία νοσοκομείων, θεραπευτηρίων, κλινικών. Η ιατρική περίθαλψη παρέχεται από ιατρό κάθε ειδικότητας, αλλά και από νοσοκόμο (ενέσεις, εισπνοές). Η φυσιοθεραπευτική (μαλάξεις, ασκήσεις κ.λ.π.) παρέχεται από φυσιοθεραπευτή.

β) Τη φαρμακευτική περίθαλψη.

γ) Τις εργαστηριακές εξετάσεις (μικροβιολογικές, ακτινολογικές, καρδιογραφήματα, υπέρηχοι, χαρτογραφήσεις εγκεφάλου κ.λ.π.).

δ) Την οδοντιατρική και ορθοδοντική περίθαλψη. Δεν περιλαμβάνεται σ΄ αυτή η αξία ευγενών μετάλλων.

ε) Τη χορήγηση ειδών υγειονομικής χρήσεως (ματογυάλια, ζώνες, κηλεπίδεσμοι, περικνημίδες, βηματοδότες κ.λ.π.).

στ)Τα έξοδα κηδείας των ασφαλισμένων στο «Λογαριασμό» συνταξιούχων τέως Μελών Σ.Ο.Ε.Λ. και Σ.Ο.Λ. και των μελών της ατομικής τους οικογένειας.

Επίσης τα έξοδα κηδείας των ασφαλισμένων στο «Λογαριασμό» συνταξιούχων διοικητικών υπαλλήλων του Σ.Ο.Ε.Λ., του Σ.Ο.Λ. και των ελεγκτικών εταιρειών ή κοινοπραξιών που διέπονται από τις διατάξεις του Π.Δ.226/1992, που θα συνταξιοδοτηθούν με τα την 1.1.1997 και των μελών της ατομικής τους οικογένειας.

Η νοσοκομειακή περίθαλψη περιλαμβάνει ιδίως:

α) Τη νοσηλεία.

β) Τις ειδικές αμοιβές (ιατρών για χειρουργικές επεμβάσεις, αποκλειστικών νοσοκόμων, φυσιοθεραπευτών για ειδική αγωγή κ.λ.π.)

γ) Τη φαρμακευτική ή άλλου είδους υγειονομική αγωγή.

δ) Τις παρακλινικές (εργαστηριακές) εξετάσεις.

ε) Τα έξοδα μετακινήσεως ασθενών.

2. Η εξωνοσοκομειακή και νοσοκομειακή περίθαλψη υπό τους όρους και τις προϋποθέσεις που καθορίζονται στον «Κανονισμό Λειτουργίας και Τιμοκατάλογο Περιθάλψεως του Λογαριασμού Υγείας του Σ.Ο.Ε.Λ.» μπορεί να παρέχεται και στο εξωτερικό για τον ασφαλισμένο και τα μέλη της ατομικής του οικογένειας.

α) Επίδομα τοκετού.

β) Βοήθημα νεογέννητου.

γ) Έξοδα κηδείας.

δ) Επίδομα ασθενείας.

ε) Επίδομα κυοφορίας, τοκετού και λοχείας.

στ) Επίδομα λουτροθεραπείας.

ζ) Χρηματικά βοηθήματα σε άτομα με ειδικές ανάγκες.

η) Έξοδα παιδικών κατασκηνώσεων.

Τα ανώτατα όρια δαπάνης, που καλύπτει ο «Λογαριασμός» Υγείας για του κλάδους παροχών σε είδος και σε χρήμα καθώς και οι προϋποθέσεις και οι μέθοδοι ελέγχου, που κρίνονται αναγκαίες, για τη διαπίστωση υπάρξεως της υγειονομικής ανάγκης και για την αναγνώριση των δαπανών, καθώς και οι λεπτομέρειες εφαρμογής του οργανισμού αυτού ορίζονται από τον «Κανονισμό Λειτουργίας και Τιμοκατάλογο Περιθάλψεως του Λογαριασμού Υγείας του Σ.Ο.Ε.Λ.», που εγκρίνεται από το Εποπτικό Συμβούλιο.
Ο Κανονισμός αυτός δεν δημοσιεύεται στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως.

Ο «Κανονισμός Λειτουργίας και Τιμοκατάλογος Περιθάλψεως» τροποποιείται με απόφαση του Εποπτικού Συμβουλίου μετά από εισήγηση της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο.

Ο «Τιμοκατάλογος Περιθάλψεως» αναθεωρείται κατά το μήνα Δεκέμβριο κάθε χρόνου και ισχύει για το επόμενο έτος.

Τα ανώτατα, κατά περίπτωση και ετησίως, όρια δαπάνης που καλύπτει ο «Λογαριασμός» Υγείας στα ασφαλισμένα άτομα της ατομικής και πατρικής οικογένειας ορίζονται στον «Κανονισμό Λειτουργίας και Τιμοκατάλογο Περιθάλψεως».

1.Τη διαχείριση του Λογαριασμού Υγείας ασκεί, κατ΄ εξουσιοδότηση και για λογαριασμό του Εποπτικού Συμβουλίου του Σώματος Ορκωτών Ελεγκτών Λογιστών, εξαμελής ειδική «Επιτροπή Λογαριασμού Υγείας και Οικονομική» (Ε.Λ.Υ.Κ.Ο.) συγκροτούμενη από τρεις εν ενεργεία Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές και τρεις συνταξιούχους Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές, που ορίζονται από το πιο πάνω Εποπτικό Συμβούλιο. Με την ίδια απόφαση ορίζεται το μέλος που προΐσταται της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. Χρέη γραμματέα εκτελεί το νεότερο σε ηλικία μέλος της. Ο ορισμός των μελών αυτής, δεν δημοσιεύεται στην Εφημερίδα της Κυβερνήσεως. Η θητεία των μελών της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. είναι τριετής.
Σε θέματα που δεν προβλέπονται από τον «Κανονισμό Λειτουργίας και Τιμοκατάλογο Περιθάλψεως», απαιτείται απόφαση του Εποπτικού Συμβουλίου, μετά από εισήγηση της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο.

2. Το Εποπτικό Συμβούλιο μετά από αιτιολογημένη πρόταση της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο., μπορεί να δεχθεί στην περίπτωση περιθάλψεως κάποιου ασφαλισμένου, ότι υπάρχουν ειδικές συνθήκες που δικαιολογούν την εξαίρεση της περιθάλψεως αυτής από τις δεσμεύσεις και τους περιορισμούς του παρόντος «Οργανισμού» και του «Κανονισμού Λειτουργίας και Τιμοκαταλόγου Περιθάλψεως».

3. Η Επιτροπή Λογαριασμού Υγείας και Οικονομική οφείλει να παρακολουθεί και να εφαρμόζει τους ειδικούς περιορισμούς ανώτατου ποσού δαπάνης που τάσσονται από τον «Κανονισμό Λειτουργίας και Τιμοκατάλογο Περιθάλψεως του Λογαριασμού Υγείας», σε κάθε είδος παρεχόμενης περιθάλψεως.

4.Η Ε.Λ.Υ.Κ.Ο., μπορεί να χρησιμοποιεί, κατά την κρίση της ειδικούς συμβούλους (ιατρό, οδοντίατρο, φαρμακοποιό, μικροβιολόγο κ.λ.π.) συμβαλλόμενη μαζί τους, με σύμβαση μισθώσεως έργου, μετά από έγκριση του Εποπτικού Συμβουλίου.

Η Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. υποβάλλει προς έγκριση στο Εποπτικό Συμβούλιο μέχρι τέλους Μαρτίου κάθε έτους απολογισμό της διαχειρίσεώς της για το προηγούμενο έτος. Η έγκριση ή μη του απολογισμού γίνεται από το Εποπτικό Συμβούλιο μετά από έλεγχο από ένα ή δύο Ορκωτούς Ελεγκτές Λογιστές τους οποίους διορίζει το ίδιο συμβούλιο, και οι οποίοι πρέπει να υποβάλουν σ΄ αυτό τη σχετική έκθεσή τους μέσα σε τρεις μήνες από το διορισμό τους. Κατά μήνα Σεπτέμβριο η Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. υποβάλλει προϋπολογισμό Υγείας και εάν συντρέχει περίπτωση, προτάσεις για αναθεώρηση του «Τιμοκαταλόγου Περιθάλψεως» προς έγκριση από το Εποπτικό Συμβούλιο.

Ο τιμοκατάλογος Περιθάλψεως καθώς και οι τυχόν γενόμενες αναθεωρήσεις του εκτυπώνονται και διανέμονται στους ασφαλισμένους με τη μέριμνα της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο.

Οι δικαιούχοι υποβάλλουν στην Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. τα σχετικά, νόμιμα και πρωτότυπα, δικαιολογητικά πληρωμής συνημμένα σε ειδικό έντυπο (αίτηση), που συμπληρώνεται από τους ίδιους.

Τα δικαιολογητικά ελέγχονται από τις διοικητικές υπηρεσίες του Σ.Ο.Ε.Λ., που έχουν τεθεί στη διάθεση της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. Τα ποσά που πρέπει να καταβληθούν υπολογίζονται και καταθέτονται στους Τραπεζικούς λογαριασμούς των δικαιούχων, εφόσον έχει εγκριθεί η καταβολή τους από την Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. και δεν υπάρχει καμιά καθυστερημένη πέραν του διμήνου οφειλή του φορέα, στον οποίον ανήκει ο δικαιούχος, προς τον «Λογαριασμό».

Η έγκριση για συνολικό ποσό μικρότερο των 500.000 δρχ. γίνεται από ένα μέλος της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο., ειδικά εξουσιοδοτημένο από αυτήν και για μεγαλύτερο ποσό από την Ε.Λ.Υ.Κ.Ο.

Οι πληρωμές του λογαριασμού παρακολουθούνται σε ειδικές, κατά ασφαλισμένο, μερίδες αναλυτικού καθολικού.

Οι ασφαλισμένοι απευθύνονται για κάθε θέμα ερμηνείας των διατάξεων του κανονισμού, στην Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. και τελικά στο Εποπτικό Συμβούλιο του Σ.Ο.Ε.Λ.

Η Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. παίρνει όλα τα απαραίτητα μέτρα, ώστε να εξοφλούνται το συντομότερο δυνατό οι απαιτήσεις των ασφαλισμένων.

Η Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. εφόσον θεωρήσει αναγκαίο, καλεί οποιονδήποτε ασφαλισμένο ή εργοδότη να δώσει, προφορικά ή γραπτά, διευκρινίσεις σχετικές με τις παροχές υγειονομικής περιθάλψεως. Το Εποπτικό Συμβούλιο, κατόπιν σχετικής αναφοράς της Ε.Λ.Υ.Κ.Ο. ή και οίκοθεν, εάν συντρέχει περίπτωση παραβάσεως των περί υγειονομικής περιθάλψεως υποχρεώσεων, ασκεί την προσήκουσα πειθαρχική δίωξη.

Με τον παρόντα Οργανισμό ουδεμία επιβάρυνση στον Κρατικό Προϋπολογισμό επέρχεται.